血了，填sai纱布。”

屏幕上的肝面血chu得很快，脉冲式地pen涌，短短几秒就漫遍了整个视野，并且还在蔓延。腹腔镜下chu血很麻烦，开腹情况下针对chu血问题可以容易迅速完成的动作，此时要棘手很多。场面一下子有些骇人，实习护士递来止血钳的手都瑟缩起来，慌张dao：“这是…切到动脉了？这么多血。”

严奚如没空理她：“给我沙氏钳。”

“肝短静脉破裂，guanbi在肝实质内下不宜收缩，chu血量也很大。现在不能立刻钳夹，只能先暴lou血guanbi，判断破裂口guan径和走行。”俞访云解释了一句。

巡回护士上来ding过实习生：“需要B超定位吗？”

严奚如yan睛没离开过屏幕：“先不要，准备钩子。俞访云……”

还没吩咐，手边递来的xi引qi已经换了冲洗tou——冲洗积血和血凝块之余，术中必须保证足够的气腹压，很多人慌张之下想不起这点。严奚如看了yan俞访云，说：“我止血，你来冲。”

严奚如很少在台上把刀jiao给别人，还是这第一次上台的人，可情况jin急，他来不及细想。

俞访云控制的视野很清晰，持续压迫了数十分钟，局bu才逐渐止住血，严奚如分离chu断裂血guan两侧，终于开始feng扎。

差不多结束了，波折了点，好在是一场有惊无险。严奚如轻吁一口气，却看见对面的俞访云依旧把眉tou皱得像个小老tou。他难得夸人一句：“你刚才反应ting快的。”

“啊。”小老tou舒展开了眉目，louchu他两颗小小的兔牙，“以前实习的时候，老师教过我们肝静脉chu血的chu1理。”兔子也表达自己的钦佩，“师叔你真厉害，还好是你，镜下feng合这么熟练，否则那个血量说不定需要开腹修补。”

严奚如被夸一句就飘飘。小场面，他什么没见过。

“但是，要是一开始控制住了低中心静脉压，也许就不会发生这zhong情况。”

“什么意思？”前一句还在夸自己，下一句就开始找茬儿，严奚如以为自己听错了。

俞访云有理有据地说：“肝静脉压和中心静脉压正相关，肝窦压力直接受肝静脉压力影响，如果中心静脉压过高，术中不损伤肝静脉血guan，也会发生肝窦压力过高所致的断面严重渗血。”

“所以你意思是，这个病人chu血，是我术前没有控制好静脉压？”严奚如气得声音都有点劈叉了。

俞访云点点tou，跟一句师叔。

……还师什么叔，我喊你师叔好了。严奚如狠狠feng了一针：“少拿你书上那tao来压我。气腹压力在这儿，腔镜手术中监测的数值不准确，只能参考，没有临床意义。”

俞访云停顿几秒，继续说：“gen据泊肃叶层liu公式,肝切除术中损伤肝静脉导致的chu血量与肝静脉血guanbi内外压力梯度和肝静脉血guan半径的四次方成正比，降低肝静脉压力就是降低chu血风险……”

“啪——”一声猝不及防打断了他的声音，是严奚如的钳子摔进了盘里，扬起好大一团怨气——好好一颗豆蔻，为什么偏偏长了张嘴！

作者有话要说：　　补一下这章的参考文献：

[1]常业恬,林梁.低中心静脉压在肝脏切除手术中的应用[J].中国现代手术学杂志,2003,007(001):68-70.

[2]郑树国.腹腔镜肝切除术肝静脉